Nem sempre uma criança chega em casa dizendo: “não estou enxergando bem”. Muitas vezes, os primeiros sinais aparecem de outras formas: ela começa a chegar muito perto da televisão, reclama de cansaço depois das tarefas, demora para copiar da lousa, evita ler ou diz que os olhos e a cabeça doem depois de estudar.
E mesmo esses comportamentos, sozinhos, não significam necessariamente que exista um problema de visão. É justamente por isso que observar quando, como e em quais atividades eles aparecem faz tanta diferença.
Quando recebo uma criança no consultório, não quero saber apenas se ela consegue enxergar as menores letras. Quero entender como aquela visão está funcionando na rotina: na escola, durante a leitura, ao alternar o olhar entre a lousa e o caderno e nas atividades que exigem atenção visual por mais tempo.
Ao longo deste artigo, vou explicar o que vale observar no dia a dia, quando uma avaliação visual infantil pode fazer sentido e o que podemos investigar quando alguma coisa parece não estar funcionando de forma confortável.
A criança precisa reclamar que não enxerga para fazer uma avaliação visual?
Não. E esse é um ponto importante porque criança nem sempre percebe que está enxergando de uma forma diferente.
Se aquela visão sempre foi assim, ela pode simplesmente considerar normal. Em outros casos, pode perceber algum incômodo, mas ainda não ter vocabulário para explicar que a imagem fica embaçada, que os olhos cansam ou que determinada tarefa exige muito esforço.
Por isso, nem sempre a queixa vem de forma clara. Às vezes, quem percebe primeiro é a família ou a escola, a partir de uma mudança de comportamento ou de alguma dificuldade que começa a se repetir.
Há alterações visuais em que a criança pode não reclamar de visão borrada, especialmente quando existe diferença importante entre os dois olhos. Por isso, depender apenas do “ela nunca reclamou” não é a melhor forma de acompanhar a saúde visual infantil.
Também não significa que toda criança que apresenta alguma dificuldade precise ter um problema de visão. O que me interessa é observar o conjunto: o que está acontecendo, com que frequência, em quais atividades e se aquele comportamento mudou ao longo do tempo.
Na minha prática, essas informações ajudam muito. Às vezes, uma frase como “ela começou a sentar mais perto da televisão” ou “depois de um tempo lendo, começa a reclamar” traz um contexto que um simples “você enxerga bem?” não conseguiria mostrar.
O que observar na visão da criança no dia a dia?
Muitas pistas aparecem justamente nas atividades mais comuns. Não é preciso ficar “testando” a visão da criança em casa, mas vale perceber se determinados comportamentos começaram a acontecer com frequência ou se alguma tarefa parece exigir um esforço muito maior do que antes.
O mais importante é não olhar para um sinal isolado como diagnóstico. Aproximar o rosto de um livro uma vez, por exemplo, não significa necessariamente que exista uma alteração visual. O que chama atenção é a repetição, a associação com outras queixas e a mudança no comportamento da criança.
Na escola e ao copiar da lousa
A escola costuma ser um dos ambientes em que algumas dificuldades ficam mais evidentes, porque a criança precisa alternar constantemente a visão entre diferentes distâncias.
Ela olha para a lousa, volta para o caderno, localiza onde parou, escreve e repete esse processo muitas vezes.
Quando há dificuldade para enxergar à distância ou desconforto nessa alternância, podem aparecer comportamentos como apertar os olhos para ver a lousa, tentar sentar cada vez mais perto, demorar para copiar ou precisar conferir a mesma informação várias vezes.
Mas copiar devagar ou se perder na atividade também pode ter outras explicações. Por isso, não devemos concluir automaticamente que a causa está na visão.
Eu aprofundo justamente essa diferença no artigo Meu filho tem dificuldade para copiar da lousa: pode ter relação com a visão?.
Durante a leitura e as tarefas de perto
Também vale observar o que acontece depois de alguns minutos lendo, escrevendo, desenhando ou fazendo a lição.
Algumas crianças aproximam muito o rosto do papel, fazem pausas frequentes, esfregam os olhos ou começam a evitar atividades de perto. Outras dizem apenas que estão cansadas ou que não querem continuar.
Perder o lugar durante a leitura, reler muitas vezes ou apresentar dificuldade para manter a atenção no texto também merece contexto. Esses comportamentos não são exclusivos de alterações visuais e podem estar relacionados a diferentes aspectos da aprendizagem, da atenção e da própria leitura.
A visão participa desse processo, mas é apenas uma parte dele. No artigo Como a visão influencia na leitura, atenção e memória, explico com mais detalhes como essas funções se relacionam sem atribuir toda dificuldade escolar aos olhos.
Quando aparecem dor e cansaço visual
Dor nos olhos, sensação de peso, ardência, dor de cabeça depois de estudar ou necessidade constante de interromper uma tarefa de perto são queixas que eu considero importantes na avaliação.
O mesmo vale quando a criança começa a piscar excessivamente, esfregar os olhos ou reclamar que a visão fica embaçada depois de algum tempo.
Esses sinais podem ter diferentes causas e não devem ser interpretados isoladamente. Quando são frequentes, aparecem sempre em determinadas atividades ou começam a interferir na rotina, vale investigar.
Eu também tenho um conteúdo específico sobre dor nos olhos em crianças e piscar excessivo, no qual aprofundo essas queixas e o que pode estar por trás delas.
No consultório, gosto de entender exatamente quando o desconforto começa, quanto tempo dura e em quais situações ele aparece. Muitas vezes, é esse contexto que ajuda a diferenciar uma queixa ocasional de algo que merece uma investigação visual mais detalhada.
Enxergar bem não significa necessariamente que toda a função visual esteja adequada
Quando a gente pensa em visão, é muito comum pensar apenas em nitidez: a criança consegue ou não consegue enxergar as letras menores?
Mas, no dia a dia, a visão precisa fazer mais do que isso.
Na escola, por exemplo, a criança olha para a lousa, volta para o caderno, mantém o foco de perto, acompanha uma linha de texto e usa os dois olhos de forma coordenada por bastante tempo. Essas tarefas envolvem diferentes habilidades visuais, como acomodação, movimentos oculares e visão binocular.
Isso significa que uma criança pode enxergar bem a distância e ainda apresentar alguma dificuldade funcional durante atividades específicas.
É por isso que, na minha avaliação, eu não considero apenas até qual linha ela consegue ler. Dependendo da queixa, observo também como os olhos mantêm o foco, trabalham juntos e respondem às mudanças de distância.
Um exemplo muito comum é a rotina escolar. Olhar para a lousa e logo depois para o caderno exige que o sistema visual ajuste o foco repetidamente. A acomodação participa justamente dessa capacidade de manter a imagem nítida e fazer a transição entre diferentes distâncias.
Da mesma forma, durante a leitura, os olhos precisam se movimentar pelo texto e permanecer coordenados ao longo da tarefa. Essas funções fazem parte das habilidades visuais envolvidas em atividades escolares e de perto.
Por isso, quando existe uma queixa persistente, dizer apenas que a criança “enxerga bem” não necessariamente encerra a investigação. O mais importante é entender o que ela sente e como aquela visão funciona nas situações em que a dificuldade aparece.
Dificuldade escolar é sempre problema de visão?
Não. E essa é uma diferença muito importante.
Quando uma criança começa a apresentar dificuldade para ler, copiar, prestar atenção ou acompanhar o conteúdo escolar, é natural que a família tente encontrar uma explicação. A visão pode fazer parte dessa investigação, mas não deve ser considerada automaticamente a causa.
Aprender envolve muitas habilidades ao mesmo tempo: linguagem, memória, atenção, compreensão, desenvolvimento, aspectos emocionais e, claro, também a capacidade de receber e utilizar as informações visuais.
Uma alteração visual pode aumentar o esforço em determinadas tarefas. Uma criança que sente desconforto para manter atividades de perto, por exemplo, pode se cansar mais rapidamente. Mas isso é diferente de dizer que a visão explica toda dificuldade de aprendizagem.
Na minha prática, eu não parto da ideia de que um problema escolar é causado pelos olhos. Meu papel é entender se existe alguma alteração visual coexistente que esteja dificultando ainda mais aquela atividade.
Às vezes, a avaliação mostra algo que precisa ser cuidado na visão. Em outras situações, não encontramos uma alteração visual que justifique a queixa, e isso também é uma informação importante para a família seguir a investigação com os profissionais adequados.
É justamente por isso que gosto de olhar para a criança como um todo e ouvir o que acontece dentro e fora da escola. Quanto mais conseguimos separar o que é uma dificuldade visual do que pertence a outras áreas do desenvolvimento e da aprendizagem, mais adequada tende a ser a orientação.
O que eu avalio em uma criança no consultório?
Quando recebo uma criança, a avaliação começa antes mesmo dos testes.
Eu gosto de entender o que a família percebeu, se a escola trouxe alguma observação, em quais atividades a dificuldade aparece e se existe algum sintoma específico, como dor de cabeça, visão embaçada, cansaço ou desconforto durante tarefas de perto.
Esse contexto é importante porque duas crianças podem chegar com a mesma queixa e ter necessidades completamente diferentes.
Durante a avaliação, observo aspectos como nitidez visual, necessidade de correção, foco, coordenação entre os dois olhos, movimentos oculares e outras funções relacionadas à queixa apresentada.
Também considero a rotina da criança: quanto tempo ela passa lendo, estudando, usando telas, olhando para a lousa ou alternando a visão entre diferentes distâncias.
Meu objetivo não é apenas descobrir se ela “enxerga bem”, mas entender como essa visão está funcionando nas situações em que existe dificuldade.
Quando encontro uma alteração, explico para a família o que ela significa e quais caminhos podem ser considerados. E, se a queixa não parece ter origem visual, também considero importante deixar isso claro para que a investigação possa seguir na direção adequada.
No meu consultório em Pinheiros, São Paulo, realizo avaliação visual infantil a partir dos 5 anos, sempre respeitando a idade, a capacidade de resposta da criança e o motivo que levou a família a procurar atendimento.
Quando vale marcar uma avaliação visual infantil?
Não existe um único sinal que determine sozinho a necessidade de uma avaliação. O que costuma pesar mais é a repetição das queixas, a mudança no comportamento da criança e o quanto aquilo começa a interferir na rotina.
Vale procurar uma avaliação quando a criança passa a reclamar de visão embaçada, dor de cabeça, cansaço visual ou desconforto durante atividades de perto. Também merece atenção quando ela começa a apertar os olhos para enxergar de longe, aproxima demais livros e telas ou demonstra dificuldade frequente para alternar o olhar entre a lousa e o caderno.
Mudanças no desempenho escolar também podem justificar uma investigação visual, principalmente quando aparecem acompanhadas de sintomas ou comportamentos relacionados à visão. Isso não significa que a dificuldade escolar tenha origem nos olhos, mas ajuda a verificar se existe algum fator visual contribuindo para o esforço.
Na adolescência, é importante observar também mudanças na visão de longe. A miopia costuma surgir ou progredir durante os anos escolares e pode aparecer justamente como dificuldade para enxergar a lousa, placas ou objetos distantes. Quando esse é o principal sintoma, a avaliação ajuda a entender o que está acontecendo e qual acompanhamento é necessário.
Se você percebeu alguma mudança na forma como seu filho lê, estuda, olha para a lousa ou usa a visão no dia a dia, pode me chamar no WhatsApp e contar o que está acontecendo.
Atendo crianças a partir dos 5 anos no meu consultório em Pinheiros, São Paulo, e faço a avaliação considerando não apenas quanto elas enxergam, mas também as queixas, a rotina e as demandas visuais de cada caso.
Fale comigo pelo WhatsApp: (11) 96337-5281.
Referencial teórico
AMERICAN ASSOCIATION FOR PEDIATRIC OPHTHALMOLOGY AND STRABISMUS (AAPOS). Refractive Errors in Children. Disponível em: https://www.aapos.org/glossary/refractive-errors-in-children/
AMERICAN OPTOMETRIC ASSOCIATION (AOA). School-Aged Vision: 6 to 18 Years of Age. Disponível em: https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-health-for-life/school-aged-vision/
AMERICAN OPTOMETRIC ASSOCIATION (AOA). Accommodative Dysfunction. Disponível em: https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/accommodative-dysfunction/
AMERICAN OPTOMETRIC ASSOCIATION (AOA). Children’s Vision. Disponível em: https://www.aoa.org/practice/patient-and-community-education-downloads/childrens-vision
AMERICAN OPTOMETRIC ASSOCIATION (AOA). Comprehensive Pediatric Eye and Vision Examination: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Disponível em: https://www.aoa.org/AOA/Documents/Practice%20Management/Clinical%20Guidelines/EBO%20Guidelines/Comprehensive%20Pediatric%20Eye%20and%20Vision%20Exam.pdf
AMERICAN OPTOMETRIC ASSOCIATION (AOA). Care of the Patient with Accommodative and Vergence Dysfunction. Disponível em: https://www.aoa.org/AOA/Documents/Practice%20Management/Clinical%20Guidelines/Consensus-based%20guidelines/Care%20of%20Patient%20with%20Accommodative%20and%20Vergence%20Dysfunction.pdf
